quirófano

L’assistència i les emergències sanitàries. On puc acudir en cas d’accident?

Ja vam dedicar un post a com han de valorar-se els danys corporals o les persones lesionades en les assegurances. En aquesta publicació aprofundim una mica més sobre aquest assumpte perquè sàpigues en quins centres sanitaris pots acudir i no tenir problemes amb el pagament de factures i et sigui tot més còmode.

Sóc de Granollers (Barcelona) i dijous passat una motocicleta em va atropellar quan creuava per un pas de vianants a Cadis. Els serveis d’urgència em van traslladar d’urgència fins a l’Hospital Universitari Porta del Mar. Una vegada atès d’urgències em van traslladar fins a casa meva i, des d’allà, em vaig assabentar que podien atendre’m en un centre d’assistència sanitària privat que està just al costat de casa. Resulta que no tinc cap tipus de mútua mèdica privada i el centre mèdic privat s’ocupa de facturar-ho tot directament a l’asseguradora de la motocicleta. Com funciona això?

RECLAMAR LA MEVA INDEMNITZACIÓ

El sistema sanitari universal a Espanya

El sistema sanitari espanyol es paga. No és gratuït. El seu finançament s’obté de les cotitzacions dels treballadors, i, pel principi de solidaritat universal, totes les persones -contribuïm o no- tenim dret al fet que ens assisteixin davant qualsevol malaltia sense que hàgim de pagar un cost suplementari. Això, juntament amb l’educació universal, les pensions i altres aspectes anàlegs, és el que HUMANITZA la nostra societat. Però encara que el sistema sanitari sigui d’accés universal, no vol dir que el sistema públic hagi de pagar les despeses d’emergències i assistència sanitària que són culpa d’algú que, per la seva distracció o negligència, ha causat dany a un altre. Per tant, si per culpa d’un conductor temerari que ha atropellat a una o diverses víctimes, aquestes han patit lesions, el sistema sanitari públic no té per què fer-se càrrec de totes les despeses que comporta el desplegament de recursos destinats a atendre a les víctimes. Que ho pagui el culpable! I si no, que hagués prestat més atenció. I si aquest culpable té una companyia d’assegurances que cobreix la seva responsabilitat civil obligatòria d’accidents de circulació, que ho pagui l’asseguradora, però els ciutadans no tenim per què pagar aquest desplegament de despeses que corresponen al culpable o a la seva assegurança. Només faltaria! A qui no cal deixar desatès mai és a les víctimes, i molt menys que hagin de ser elles les que hagin de pagar tot el desplegament de mitjans necessaris per atendre’ls com són ambulàncies, taxis, operacions quirúrgiques, sessions de recuperació, proves diagnòstiques, i un llarg etcètera de mesures fins a la total sanació o estabilització de les seqüeles.

Com funciona? Els convenis d’“assistència sanitària” i de “emergència sanitària”

En la publicació sobre la valoració de les persones lesionades comentem com es valoren els danys corporals. També comentem que l’assistència sanitària ens la pot prestar qualsevol centre mèdic privat o públic, però com ho farem per no haver d’avançar diners i després reclamar les factures a l’assegurança del cotxe culpable?

Habitualment les víctimes d’accidents escollim el Centre Sanitari de la nostra confiança o que ens sigui més còmode i ho notifiquem a l’assegurança. L’asseguradora, que és qui haurà de pagar les factures del Centre Assistencial en ocasió de la nostra assistència sanitària, amb l’objecte de recuperar-nos, es posarà en contacte amb el Centre Sanitari que hàgim escollit i li avisarà que anirem allà. Després podrem acudir amb tota tranquil·litat a aquest Centre Assistencial, i el mateix centre i l’asseguradora s’ocuparan de passar les factures de l’assistència a l’asseguradora i aquesta pagarà les factures directament al Centre Assistencial.

A qualsevol moment i per qualsevol motiu podrem interrompre la nostra assistència i escollir un altre centre pel simple fet que no ens agradi el tracte, i l’assegurança avisarà al centre que acudíem que no acudirem més i avisarà al nou centre escollit que acudirem a visitar-nos allí. És així de simple.

A vegades pot succeir que l’asseguradora avisi al Centre Assistencial perquè interrompi la nostra assistència sanitària. Interrompre vol dir que avisarà al Centre Assistencial que no li pagarà més factures derivades de la nostra assistència, cosa que ens traslladarà a nosaltres el Centre Assistencial dient-nos que l’assegurança ha interromput la prestació, i que si volem seguir visitant-nos, haurem de ser nosaltres els qui paguem les factures del Centre. I Per què succeeix això? Molt senzill. Perquè l’asseguradora entén que no existeix nexe causal, és a dir, que l’accident que vam tenir va ser tan lleu que estem simulant la lesió i només ho estem fent veure per cobrar la indemnització per lesions. I certament, a vegades és cert i en moltes altres s’equivoquen, però això és per un altre post.

RECLAMAR LA MEVA INDEMNITZACIÓ

Els convenis

Els convenis es “van inventar” per posar “ordre” entre els centres sanitaris i serveis d’emergència que assisteixen a les víctimes d’accidents de trànsit -que són els que presten els serveis assistencials- i les asseguradores -que són els qui han de pagar les factures dels centres i els professionals que es dediquen a prestar l’assistència sanitària-. I, com els honoraris són totalment lliures, ja que així ho diuen les directives de la Unió Europea per fomentar la lliure competència (que lliure significa que poden cobrar-nos el que els doni la gana), es van crear aquests convenis perquè, aquells centres que s’acullin a aquest conveni, els sigui molt més fàcil i automàtic cobrar de l’asseguradora les factures al centre sanitari adscrit. Així, si una víctima ha estat atesa o acudeix a un centre d’assistència sanitari públic o privat concertat en el conveni, no haurà de desemborsar ni un euro, ja que aquest centre o professional facturarà directament a l’asseguradora l’atenció hagi prestat a les víctimes. Els signants dels convenis són:

  1. L’Administració, representada pel Consorci de Compensació d’Assegurances, i que en ocasions també actua com a entitat asseguradora.
  2. La UNESPA, com a representant i patronal de les asseguradores espanyoles.
  3. Els centres d’assistència que poden ser públics o privats.
    1. Els centres d’assistència públics (hospitals i centres assistencials) estan representats per l’administració que tingui transferida aquestes competències. Si escau, tots els centres hospitalaris públics de tot Espanya estan acollits als convenis d’assistència sanitària a lesionats d’accidents de trànsit del sector públic, i per qui tingui curiositat, pot consultar les condicions econòmiques i centres en aquest enllaç.
    2. Els centres d’assistència privats (clíniques, consorcis hospitalaris o centres mèdics privats) representats de manera individual. En el seu cas, pots consultar el conveni d’assistència sanitària privada amb tots els centres sanitaris privats adherits, en aquest enllaç. Podràs xafardejar quant cobren per la teva atenció i tot el que fa referència a les circumstàncies de la prestació de servei, l’objecte del conveni, etcètera.
    3. Hi ha altres convenis com el d’emergències sanitàries, unitats mixtes, del dany cerebral adquirit, etcètera que pots descarregar-los i consultar-los en aquest enllaç.

Aquí pots consultar el llistat de tots els centres sanitaris privats de tota Espanya adscrits al conveni, on t’atendran i no hauràs de pagar res per adelantat.

0 Respostes

Deixa un comentari

Vols unir-te a la conversa?
Participa!

Deixa un comentari

L'adreça electrònica no es publicarà. Els camps necessaris estan marcats amb *